Event summary: Partnership in action – Sustaining the momentum for country-led and self-reliant health financing amid fiscal constraints

La sesión tenía como objetivo mantener el impulso en torno a las reformas de la financiación sanitaria y contribuir a definir el discurso de cara a la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) de 2027. Reunió a altos funcionarios gubernamentales y otras partes interesadas clave de los ámbitos de la salud y el desarrollo para debatir los retos de la financiación sanitaria nacional en el contexto actual de una arquitectura sanitaria mundial en rápida evolución y de incertidumbre geopolítica. 

En general, los ponentes subrayaron que la CSU financiada con fondos nacionales es esencial para contar con sistemas sanitarios equitativos y resilientes, para la seguridad sanitaria y para el desarrollo sostenible. Destacaron la importancia de una mayor colaboración entre los ministerios de Sanidad y de Hacienda, una mejor gestión de las finanzas públicas y un compromiso político sostenido con las reformas de la financiación sanitaria. Asimismo, acogieron con gran satisfacción la creación del Centro de Conocimiento sobre la CSU en Tokio (Japón) y expresaron su interés en colaborar con dicho centro. 

El acto fue moderado por la Dra. Cecilia Mundaca Shah, vicepresidenta de Salud Global de la Fundación de las Naciones Unidas, quien sentó las bases del debate señalando las principales lagunas en el avance hacia la cobertura sanitaria universal y la necesidad de una sólida colaboración, no solo entre los ministerios de Sanidad y de Hacienda, sino también con las comunidades. Invitó a los países a estudiar cómo construir sistemas de salud más sostenibles y financiados con recursos nacionales de cara a la reunión de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal que se celebrará en 2027. 

El Dr. Ayoade Alakija, enviado ministerial global de Nigeria para la resistencia a los antimicrobianos y presidente de FIND, subrayó que los países deben pasar de la dependencia de la ayuda a sistemas sanitarios financiados con recursos nacionales y a una mejor gestión de las finanzas públicas. La financiación nacional de la salud permitirá a los países decidir qué necesitan, en lugar de que se lo dicten los donantes. Acogió con satisfacción la creación del Centro de Conocimiento sobre la Cobertura Sanitaria Universal como una herramienta importante para la transferencia de conocimientos Norte-Sur y Sur-Sur.

El Sr. Masayuki Kamiya, viceministro parlamentario de Sanidad, Trabajo y Bienestar de Japón, hizo hincapié en que la cobertura sanitaria universal (CSU) es la piedra angular de la seguridad humana y se menciona en los ODS. Como uno de los primeros defensores de la CSU, Japón la ha promovido como una de las cuestiones clave de la salud mundial, centrándose en el fortalecimiento de la financiación sanitaria mediante recursos nacionales. Recordó que Japón decidió crear el Centro de Conocimiento sobre la Cobertura Sanitaria Universal para que sirviera de centro mundial de apoyo a los países de ingresos bajos y medios en la implantación de la cobertura sanitaria universal. Una de sus actividades clave consiste en proporcionar apoyo al desarrollo de capacidades a los Ministerios de Hacienda y de Sanidad para reforzar la financiación sanitaria, así como en organizar el Foro de Alto Nivel sobre la Cobertura Sanitaria Universal cada mes de diciembre. 

La Dra. Yukiko Nakatani, subdirectora general de Sistemas Sanitarios, señaló que el mundo va por mal camino para alcanzar los objetivos de la cobertura sanitaria universal definidos en los ODS. Recomendó centrar los esfuerzos en dos prioridades: en primer lugar, mejorar la equidad en salud, ya que 4 600 millones de personas siguen sin tener acceso a servicios sanitarios esenciales y 2 100 millones de personas se enfrentan a dificultades económicas. Y, en segundo lugar, los países deben realizar la transición hacia sistemas sanitarios financiados con fondos nacionales. Elogió las alianzas con Japón y el Banco Mundial, así como con la UE, para avanzar en la cobertura sanitaria universal. Por último, subrayó que las medidas deben basarse en pruebas y datos para ayudar a maximizar su impacto. 

La Sra. Monique Vledder, directora global de Salud y del Fondo Global para la Salud (GFF) del Banco Mundial, reiteró el objetivo del Banco Mundial de proporcionar servicios de calidad a 1 500 millones de personas más de aquí a 2030. Los pactos nacionales de salud constituyen un instrumento clave para llevar la experiencia técnica del Banco Mundial a los países. Hasta la fecha, se han establecido 16 pactos nacionales de salud y, para diciembre de 2026, estarán listos otros 24 pactos. Señaló que los bancos multilaterales de desarrollo están coordinando sus esfuerzos para financiar el sector sanitario. Añadió que es necesario mejorar la eficiencia del gasto sanitario y movilizar el capital privado. Se podría lograr un nuevo margen fiscal mediante canjes de deuda y otros instrumentos.

Resumen del Panel 1: Impulsar la financiación sanitaria para la cobertura sanitaria universal

El Dr. Albert Francis Domingo, subsecretario de Sanidad y jefe de gabinete de Filipinas, señaló que el Pacto Nacional de Salud se ha convertido en un referente, incluso para la ayuda estadounidense. Explicó que Filipinas ha ido introduciendo la facturación con saldo cero para las entidades locales. Los pagos directos de los usuarios se han reducido con éxito del 44 % en 2023 al 42 % en 2024, y se prevé que alcancen el 39 % en 2025. El Gobierno de Filipinas concede subvenciones a las unidades de gobierno local para reducir los gastos sanitarios. Además, PhilHealth ha mejorado el paquete de prestaciones. Por último, recordó que Filipinas está dejando de recibir el apoyo del Fondo Mundial.

El Dr. Hatem Amer, viceministro de Relaciones Internacionales del Ministerio de Sanidad y Población de Egipto, explicó a la audiencia que, en el caso de Egipto, la cobertura sanitaria universal (CSU) se ha convertido en un pilar fundamental de la agenda de desarrollo nacional. Egipto está aplicando progresivamente un enfoque que abarca a todo el Gobierno. En su opinión, la financiación sostenible de la salud requiere una estrecha colaboración entre los Ministerios de Sanidad y de Hacienda. De cara al futuro, Egipto aplicará el modelo de «deuda por salud», de modo que parte del servicio de la deuda egipcia pueda redirigirse a la inversión en salud. Según el Dr. Khaled Abdel Ghaffar, la «deuda por la salud» podría convertirse en un modelo en toda la región africana para movilizar financiación adicional destinada a la salud. En su conclusión, hizo hincapié en que el avance hacia la cobertura sanitaria universal requiere una mayor solidaridad mundial, una mayor movilización de recursos nacionales y soluciones de financiación innovadoras.

Su Excelencia el Dr. Lo Veasnakiry, secretario de Estado del Ministerio de Sanidad de Camboya, informó de que Camboya había previsto el cambio en la financiación de los donantes y se había preparado para depender en mayor medida de los recursos nacionales ya hace 15 años. Mientras tanto, el Gobierno ha logrado aumentar la cobertura de los trabajadores del sector informal, reducir la fragmentación, avanzar hacia el sistema de capitación e incentivar una atención de calidad. En la actualidad, se está llevando a cabo un programa de reforma de la gestión de las finanzas públicas (PFM) con el fin de gestionar los recursos de forma más eficaz. 

El Dr. Victor Bampoe, director ejecutivo de la Autoridad Nacional de Seguro Sanitario de Ghana, mencionó que la ayuda externa es cada vez menos predecible, lo que ejerce presión sobre el Gobierno para que financie los sistemas de forma sostenible. La cuestión clave es, por tanto, cómo movilizar, asignar y gestionar los recursos. Ghana ha ampliado recientemente el margen de maniobra fiscal en materia de salud, entre otras medidas, mediante la asignación de recursos adicionales al régimen nacional de seguro médico en 2026. El Nuevo Fondo Fiduciario Médico de Ghana trata de hacer frente a enfermedades de alto coste, como la insuficiencia renal. Además, en 2026 se puso en marcha una iniciativa de atención primaria gratuita para reducir aún más los pagos directos de los pacientes, que actualmente se sitúan en el 30 %. El Gobierno también tiene previsto reforzar la rendición de cuentas mediante un proceso digital de tramitación de reclamaciones. Concluyó afirmando que la movilización de recursos nacionales requería un liderazgo político firme y rendición de cuentas, y que las reformas debían ser impulsadas por el propio país. 

Su Excelencia Budi Gunadi Sadikin, ministro de Sanidad de Indonesia, recordó a la audiencia que, en comparación con las recientes crisis financieras mundiales, la crisis actual de la financiación sanitaria no era tan grave; el gasto en sanidad ha vuelto a los niveles previos a la pandemia. Además, existían amplias oportunidades para obtener préstamos con tipos de interés preferenciales de los bancos multilaterales de desarrollo (BMD). En el caso de Indonesia, su objetivo es abordar las limitaciones del lado de la oferta utilizando préstamos de los BMD para dotar a los centros de atención sanitaria de las tecnologías sanitarias necesarias. En su opinión, los Ministerios de Sanidad a menudo no tenían los conocimientos suficientes para explicar sus necesidades a sus homólogos del Ministerio de Hacienda. Asimismo, recomendó aprovechar el potencial del sector privado para mejorar la cobertura sanitaria universal (CSU). En este sentido, no es necesario que todos los hospitales sean construidos por el sector público, sino que un mecanismo de incentivos adecuado puede garantizar la participación del sector privado. Por último, señaló que el cálculo de costes es muy poco transparente en el sector sanitario y que una mayor transparencia contribuye a reducir los precios. 

Resumen del Panel 2: Del diálogo a la declaración: garantizar la financiación sanitaria en 2027

El Sr. Martin Seychell, director general adjunto de la Dirección General de Cooperación Internacional de la Comisión Europea, afirmó que era muy importante dar prioridad a la salud en los presupuestos nacionales y que los socios externos debían contribuir a la movilización de recursos nacionales. Además, recordó que la UE apoyaba la Alianza para la Cobertura Sanitaria Universal con la OMS, que respalda las reformas de los sistemas sanitarios impulsadas por los propios países. También abogó por una arquitectura sanitaria mundial más justa, especialmente para hacer cumplir los compromisos de la Agenda de Lusaka, garantizar que la inversión de los bancos multilaterales de desarrollo (BMD) en atención primaria de salud sea acorde con la sostenibilidad de la deuda, fortalecer los organismos regionales —incluido el Centro Africano para el Control y la Prevención de Enfermedades (Africa CDC)—, así como promover la contratación pública regional mancomunada y la fabricación local. Instó a ampliar el uso de instrumentos financieros innovadores para aumentar las inversiones en salud.

El Dr. Jadej Thammatacharee, secretario general de la Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSO) de Tailandia, recordó a la audiencia que la cobertura sanitaria universal (CSU) había avanzado en Tailandia gracias a un compromiso político constante. Una cobertura sanitaria universal sostenible implica gastar más y hacerlo de forma más sensata. Además, se necesitan recursos adecuados para los servicios sanitarios, junto con evaluaciones de las tecnologías sanitarias. Las alianzas globales, como el Centro de Conocimiento sobre la Cobertura Sanitaria Universal, siguen siendo fundamentales para impulsar la agenda de la cobertura sanitaria universal. 

La Sra. Amy Boldosser-Boesch, directora sénior de Política Sanitaria, Defensa y Participación de Management Sciences, se preguntó si las reformas de la financiación sanitaria se llevarían a cabo «para las personas» o «con las personas». Lamentó que la participación ciudadana suele estar ausente de las decisiones políticas. Sin embargo, la participación ciudadana es un pilar de los sistemas sanitarios equitativos y resilientes. Por ello, solicitó que se institucionalizara la participación social y que se financiara dicha participación. En última instancia, la cobertura sanitaria universal solo puede lograrse mediante contratos sociales sólidos basados en la confianza. 

El Dr. Rahul Sankrutyayan Reddy Kadarpeta, director ejecutivo de la Red de Aprendizaje Conjunto (JLN) sobre la Cobertura Sanitaria Universal de Amref África, destacó el papel del aprendizaje entre pares y la colaboración, ya que la JLN reúne a responsables políticos y profesionales para desarrollar conjuntamente soluciones prácticas, lo que permite a los países aprender unos de otros y acelerar las reformas de los sistemas sanitarios.

En su conclusión, la Dra. Cecilia Mundaca Shah, vicepresidenta de Salud Global de la Fundación de las Naciones Unidas, subrayó que los esfuerzos para construir la cobertura sanitaria universal deben ser sostenidos. Ahora que comienzan los preparativos para la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre la Cobertura Sanitaria Universal de 2027, el diálogo ha reforzado un mensaje claro: lograr sistemas sanitarios sostenibles y autosuficientes requerirá una fuerte implicación de los países, alianzas entre sectores y una inversión continua en reformas de la financiación sanitaria que sitúen a las personas en el centro.