Marco estratégico 2024-2027

Los avances hacia la CSU no progresan al ritmo previsto. Según los últimos datos, al menos 4500 millones de personas, más de la mitad de la población mundial, no están totalmente cubiertas por servicios de salud esenciales (2). La protección financiera también se está deteriorando: dos mil millones de personas pasan dificultades económicas debido a los costos directos de la atención de salud (2). Las personas más afectadas son las que se encuentran en situaciones de vulnerabilidad y marginación, en particular las que viven en países de ingreso bajo y mediano (3). Además, datos recientes muestran que los sistemas de salud de 136 países de ingreso bajo y mediano no pueden prestar servicios esenciales a las mujeres, los adolescentes y los niños que los necesitan (7). 

El progreso hacia la CSU depende de factores complejos y multidimensionales. Entre los obstáculos que entorpecen el avance figuran la falta de voluntad política para dar prioridad a la salud de las personas, la debilidad de los sistemas de salud e información, la escasez de trabajadores de la salud y comunitarios, y una financiación insuficiente para la salud. Sin embargo, las reformas orientadas a crear margen fiscal y convertir los pagos directos en financiación mancomunada para la salud son posibles y están al alcance de la mano (8). La atención política manifestada durante la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal celebrada en 2023 aún no se ha traducido en prioridades, financiación, políticas y programas políticos nacionales. 

La CSU ha estado en riesgo de desaparecer de las prioridades desde el pico de la pandemia de COVID-19, a pesar de ser la clave para lograr sistemas de salud equitativos y resilientes que no dejen a nadie atrás y proporcionen la base para la seguridad sanitaria. A veces sucede que los recursos se detraen de los sistemas nacionales de salud para atender otras prioridades urgentes que compiten cada vez más con estos, como la inseguridad alimentaria, los conflictos a gran escala, tanto nuevos como en expansión, y el cambio climático, cuyos efectos en la salud y el bienestar están hoy bien reconocidos (9). Sin cobertura sanitaria universal y sin una financiación adecuada para los sistemas nacionales de salud, las personas y las comunidades son más vulnerables a las crisis sanitarias locales, regionales y mundiales, lo que pone en peligro la estabilidad y la prosperidad a escala internacional. También podrían perderse los avances realizados en materia de enfermedades y poblaciones específicas y los progresos más amplios en materia de desarrollo logrados en los últimos decenios. En un contexto de progresiva disminución del apoyo político, tensiones geopolíticas, restricciones presupuestarias y otras crisis, es preciso defender los argumentos en favor de la CSU de forma colectiva, más clara y convincente para todas las partes interesadas. 

El cambio que la CSU2030 pretende lograr para 2027 es la traducción, por parte de todos los países, de los compromisos asumidos en la declaración política de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal, de 2023, en legislación, presupuestos, políticas y programas con el fin de alcanzar la meta 3.8 de los ODS de aquí a 2030. Antes de la próxima reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal prevista en 2027, la CSU2030 seguirá aplicando la Agenda de Acción del Movimiento por la CSU (10), que contiene ocho recomendaciones de políticas orientadas a la acción e hitos para 2025 con el fin de promover y reforzar la rendición de cuentas de los países en relación con los progresos realizados. 

El objetivo general de la CSU2030 para 2024-2027 es sacar partido del poder que tienen sus grupos constitutivos y entidades para influir en la traducción de los compromisos contraídos en la declaración política de 2023 en medidas para la consecución del ODS 3.8 de aquí a 2030.

Mediante actividades colectivas y la acción directa de los grupos constitutivos, podemos contribuir a asegurar que el progreso en materia de CSU se encamine hacia el logro de los objetivos para 2030. Nuestro trabajo conjunto servirá para apoyar las siguientes dimensiones y facilitadores de la CSU:

• La universalidad, la equidad y el derecho a la salud son los puntos de partida de la CSU y la clave para ampliar la cobertura de la población. La CSU sirve a todos los países y a todas las personas, pero su aplicación debe comenzar por dar prioridad a las necesidades de salud y al acceso de las personas que se encuentran en situaciones vulnerables y de marginación, entre las que las mujeres, los adolescentes y los niños están representados de manera desproporcionada (7). Para garantizar que todas las personas, en todas partes, tengan acceso a los servicios de salud, es preciso realizar esfuerzos para abordar las inequidades en materia de salud, las barreras a los derechos humanos y la desigualdad de género.
• El medio para ampliar la cobertura de los servicios y lograr la CSU y la seguridad sanitaria es la inversión en sistemas de salud resilientes, diseñados con arreglo a las necesidades de los países y de la población y basados en ellas (11). El enfoque más inclusivo, equitativo y costoeficaz es la atención primaria de salud (12), para velar por que los servicios sean de alta calidad, seguros, completos, integrados, accesibles, disponibles y asequibles para todas las personas, en todas partes (13). Los sistemas de salud deben tener en cuenta las cuestiones de género, estar basados en los derechos, y ser resilientes al clima y adaptables. También deben aprovechar las oportunidades digitales para mejorar los resultados de salud.
• La ampliación y el mantenimiento de la protección financiera requieren la debida financiación y participación del sector público más allá del sector de la salud. Es posible eliminar las barreras financieras y prevenir las dificultades económicas proporcionando acceso a un conjunto básico de servicios de salud que sean asequibles o gratuitos para las personas que se encuentren en situaciones de vulnerabilidad y marginación (2). Para garantizar una financiación adecuada que permita alcanzar la CSU es necesario que los países den prioridad a la salud, mejoren la eficiencia de la financiación de la salud y establezcan contribuciones anticipadas, mancomunadas y obligatorias (2, 14) mediante una colaboración intersectorial y multipartita y un enfoque que implique a todo el gobierno.
• La gobernanza inclusiva de los sistemas de salud por medio de la participación social, que implique a todas las partes interesadas pertinentes y fomente la participación de los jóvenes, contribuye a generar confianza. Este enfoque que hace partícipe a la sociedad en conjunto también ayuda a garantizar que las políticas y los servicios de salud respondan, y sean equitativos y eficaces.

En esta sección se describen las principales actividades y productos de los grupos constitutivos de la CSU2030 en 2024-2027, como parte de su compromiso con la CSU2030.

Países

Los países de todos los niveles de ingresos pueden crear condiciones en las que se garantice, defienda y respete el derecho a la salud para todos y se cumplan los compromisos contraídos en la declaración política con respecto a la CSU. En cuanto a la labor de promoción, los países velarán por que la CSU ocupe un lugar destacado en las agendas mundiales y regionales promoviendo la inclusión de la CSU y el fortalecimiento de los sistemas de salud en las negociaciones multilaterales. También abogarán por el logro de las metas de la CSU, incluida la priorización de las necesidades de salud y el acceso de las personas en situaciones vulnerables y de marginación en sus propios procesos institucionales nacionales. Los países reforzarán su rendición de cuentas y resolverán los obstáculos que se oponen al progreso hacia la CSU mediante los exámenes del estado del compromiso sobre la CSU (15) y otras herramientas de seguimiento para examinar los progresos y mejorar la presentación de informes en los exámenes nacionales voluntarios sobre la consecución de los ODS. Sobre la base de la Agenda de Lusaka (16) y el 14.º Programa General de Trabajo de la OMS, los países apoyarán el alineamiento detrás de una financiación mundial más eficiente y eficaz para el fortalecimiento de los sistemas de salud y la CSU promoviendo la coherencia en cuestiones como la movilización de recursos, la ejecución de proyectos, el seguimiento y la evaluación, y la reposición de recursos para las iniciativas mundiales de salud.

Organizaciones multilaterales

Como entidades que trabajan en cuestiones multisectoriales que trascienden las fronteras nacionales y no pueden ser resueltas por un solo país o sector, los organismos de las Naciones Unidas subrayarán la importancia de la CSU para un desarrollo más amplio y para objetivos relacionados con poblaciones y situaciones específicas. En cuanto a la labor de promoción, se esforzarán por asegurar que la cobertura sanitaria universal se incluya en los programas de eventos y procesos de política mundial y regional por conducto de sus oficinas regionales y nacionales y en sus sedes. También se asegurarán de que los materiales de la CSU2030 sirvan de base para las reuniones técnicas y las políticas nacionales pertinentes. En cuanto a la rendición de cuentas, apoyarán la difusión de herramientas y productos de la CSU2030 para el seguimiento de la aplicación, también en foros sobre temas distintos de la salud. En cuanto al alineamiento, apoyarán la canalización de fondos internacionales para el fortalecimiento de los sistemas de salud y contribuirán al logro de las prioridades de los países mediante el establecimiento de alianzas y la adopción de medidas coordinadas a nivel nacional.

Como entidades de financiación mundiales, las iniciativas mundiales de salud velarán por que la financiación esté efectivamente alineada a fin de lograr la CSU. En cuanto a la labor de promoción, velarán por que la CSU figure en los programas mundiales y regionales y por que se destaque su importancia en los procesos multilaterales y nacionales. Con el fin de reforzar su rendición de cuentas en relación con el progreso hacia la CSU, los países proporcionarán datos basados en evidencias y compartirán sus experiencias en la medición de la rendición de cuentas. En cuanto al alineamiento, las iniciativas mundiales de salud también trabajarán para coordinar y alinear sus inversiones en los sistemas de salud y su labor general en el fortalecimiento de los sistemas de salud para desarrollar la Agenda de Lusaka.

Organizaciones de la sociedad civil

Por medio de la plataforma del mecanismo de participación de la sociedad civil, las organizaciones de la sociedad civil trabajarán para asegurar que las políticas de CSU sean inclusivas y equitativas, y que se preste atención de forma sistemática a las personas en situaciones de marginación y vulnerabilidad con el fin de velar por que nadie se quede atrás. En cuanto a la labor de promoción, se asegurarán de que la CSU ocupe un lugar destacado en las prioridades mediante su promoción en eventos mundiales y regionales clave y en el Día de la Cobertura Sanitaria Universal, y defenderán la CSU antes de las elecciones nacionales. En cuanto a la rendición de cuentas, ayudarán a determinar y abordar las dificultades, en particular para las personas que se quedan atrás, mediante la participación de las comunidades necesitadas y en riesgo a nivel nacional. Harán que los países asuman sus responsabilidades contribuyendo a la elaboración del examen del estado del compromiso sobre la CSU y utilizando los datos obtenidos en este y otros exámenes. En cuanto al alineamiento, harán una labor de influencia en los agentes que operan en el nivel mundial y colaborarán con los parlamentarios para que se refuercen las prioridades nacionales en materia de CSU.

Fundaciones filantrópicas

Las fundaciones filantrópicas utilizarán su poder de convocatoria, sus conocimientos especializados y su financiación para avanzar hacia la CSU. En cuanto a la labor de promoción, persuadirán a los organizadores de eventos mundiales y regionales para que incluyan la CSU en las agendas y divulguen mensajes basados en la evidencia sobre la CSU. En lo que se refiere a la rendición de cuentas, trabajarán para eliminar los obstáculos que entorpecen la CSU y apoyarán el fortalecimiento y la difusión de herramientas para seguir la aplicación de la CSU. En cuanto al alineamiento, se asegurarán de que su financiación y la de otros beneficiarios apoyen el fortalecimiento de los sistemas de salud y la CSU.

Sector privado

El sector privado ofrecerá una plataforma de colaboración para las entidades interesadas en fomentar el diálogo y la cooperación en materia de CSU. En lo que atañe a la labor de promoción, ayudarán a crear conciencia sobre la importancia de la CSU en el plano mundial y regional utilizando los mensajes basados en la evidencia de la CSU2030 para publicar artículos de opinión y participar en eventos relacionados con la CSU. Para fomentar la rendición de cuentas, ayudarán a supervisar la adopción de medidas en relación con los compromisos y a eliminar los obstáculos que impiden avanzar hacia la CSU, como se detalla en la declaración sobre los compromisos del sector privado con la CSU en 2023 (17). En cuanto al alineamiento, apoyarán el fortalecimiento de los sistemas de salud facilitando la colaboración en eventos conjuntos entre el sector privado y el Gobierno y el intercambio de mejores prácticas, con una voluntad de generar confianza.