Renforcer les systèmes de santé et promouvoir la couverture santé universelle dans un monde en mutation

En marge de la 80e session de l'Assemblée générale des Nations Unies, les coprésidents du Groupe des amis de la couverture santé universelle et de la santé mondiale (Géorgie, Japon et Thaïlande) ont convoqué leur sixième réunion ministérielle annuelle, en collaboration avec la CSU2030, l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fondation des Nations Unies et l'ONUSIDA.  

Intitulée « Investissements stratégiques pour des systèmes de santé résilients : renforcer les systèmes de santé et faire progresser la couverture santé universelle dans un monde en mutation », cette réunion a rassemblé des hauts responsables gouvernementaux et d'autres acteurs clés du secteur de la santé et du développement afin de discuter des réformes de l'architecture et du financement de la santé mondiale dans un contexte de défis croissants. Tous les intervenants ont souligné que la couverture santé universelle (CSU) était essentielle pour garantir des systèmes de santé équitables et résilients, la sécurité sanitaire et le développement durable.

L'événement était modéré par le Dr Cecilia Shah, vice-présidente pour la santé mondiale à la Fondation des Nations Unies, qui a planté le décor en soulignant les principales lacunes dans les progrès vers la CSU et le risque accru de régression dans le contexte actuel, avant de céder la parole aux coprésidents du Groupe des amis pour leurs remarques liminaires.

Réaffirmant l'engagement du gouvernement japonais en faveur de la santé mondiale en tant que pilier de la diplomatie, S.E. M. Iwaya Takeshi, ministre des Affaires étrangères, a souligné l'urgence de parvenir à la CSU et de mettre en place des systèmes de santé résilients soutenus par des investissements suffisants. Il a souligné l'importance de réduire la dépendance à l'égard de l'aide financière et de maximiser l'utilisation des ressources nationales, ainsi que la nécessité d'impliquer le secteur privé et la société civile pour renforcer le financement de la santé. Afin d'alléger la charge qui pèse sur les systèmes de santé, il a également appelé à mettre davantage l'accent sur la promotion de la santé et la prévention des maladies. Dans le cadre de ces efforts, le Japon, en collaboration avec l'OMS et la Banque mondiale, lancera plus tard cette année un centre de connaissances sur la CSU afin d'aider les pays à renforcer leurs capacités de financement de la santé. 

S.E. M. Lasha Darsalia, vice-ministre des Affaires étrangères de Géorgie, a souligné que les investissements dans la CSU garantissent la sécurité sanitaire et contribuent à la cohésion sociale, à la stabilité économique et au développement durable. Il a présenté les progrès réalisés par la Géorgie depuis la mise en œuvre de la CSU en 2013, qui couvre désormais plus de 95 % de la population, soulignant que les réformes des soins de santé primaires (SSP), du secteur pharmaceutique et des systèmes de remboursement ont permis de réduire les paiements à la charge des patients et d'améliorer la protection financière. Il a insisté sur le fait que la mise en place de systèmes de santé résilients nécessite des investissements continus, soutenus par des partenariats solides, afin de garantir que les progrès soient conformes aux engagements mondiaux.  

Mme Pinsuda Jayanama, directrice générale du département des organisations internationales au ministère des Affaires étrangères de Thaïlande, a reconnu que si la CSU a protégé de nombreuses personnes contre les risques émergents dans un contexte mondial en rapide évolution, elle continue de faire face à des défis importants. Elle a présenté l'approche « SAFE » de la Thaïlande, qui vise à rendre le financement de la CSU durable, adéquat, équitable et efficace, en mettant l'accent sur la promotion de la santé, les solutions de santé numériques (par exemple, l'IA, la télémédecine) et la mise en œuvre d'une approche décentralisée des fonds de santé communautaires qui peuvent être investis pour répondre directement aux besoins locaux. Soulignant l'importance du partage des connaissances et de la collaboration, Mme Jayanama a exprimé l'intérêt de la Thaïlande pour une collaboration avec le Centre de connaissances sur la CSU à Tokyo dans le cadre de la future Conférence Prince Mahidol (PMAC) sur la santé mondiale et la CSU, qui sera lancée au début de l'année prochaine à Bangkok. 

Avec 4,5 milliards de personnes qui ne bénéficient pas d'une couverture complète des services de santé essentiels, 1 milliard de personnes confrontées à des dépenses de santé catastrophiques et une aide sanitaire qui devrait baisser de 40 % cette année par rapport à il y a seulement deux ans, le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'Organisation mondiale de la santé, a souligné la nécessité urgente de réformer les systèmes de financement de la santé tant au niveau national qu'international. Dans un contexte d'inégalités croissantes, de réduction de l'aide et d'alourdissement de la dette, il a souligné qu'« il est essentiel de mettre en place des systèmes de santé nationaux plus autonomes, mais il est tout aussi important de s'attaquer aux déséquilibres de pouvoir et aux inégalités mondiales sous-jacents qui ont historiquement façonné nos systèmes internationaux ». Le Dr Tedros a exhorté les pays à donner la priorité à la santé dans leurs budgets nationaux, en tirant parti d'outils éprouvés tels que les taxes sur la santé et les achats groupés ; à aligner tous les financements sur les priorités nationales conformément à l'Agenda de Lusaka ; et à mettre en place un écosystème de santé mondial plus efficace et plus inclusif. Il s'est félicité du lancement prochain du Centre de connaissances sur la CSU à Tokyo et a réaffirmé l'engagement de l'OMS à aider les pays à passer à des systèmes de santé plus durables et centrés sur les personnes.

Une table ronde d'experts a suivi, au cours de laquelle les intervenants ont partagé leurs idées et leurs recommandations pour tirer parti des défis actuels afin de mettre en place des systèmes résilients et durables qui favorisent plus efficacement la santé pour tous à long terme. 

Tout en reconnaissant les défis aigus résultant de la forte réduction de l'aide, le Dr Pam Cipriano, coprésidente de la CSU2030, a noté que les problèmes sous-jacents de fragmentation, d'accès inégalitaire et de financement peu fiable existent depuis longtemps. À cette fin, elle a plaidé pour que la CSU serve de « principe organisateur central guidant nos efforts collectifs ». Ancrer les réformes dans les soins de santé primaires et aligner les efforts autour d'approches inclusives, rentables et menées par les pays sera essentiel pour progresser. Elle a en outre souligné que la solution ne réside pas seulement dans des investissements plus importants, mais aussi dans des investissements plus intelligents, ainsi que dans une reconceptualisation de la prestation des services, notamment en soutenant le personnel de santé et en tirant parti de l'expansion numérique. Le Dr Cipriano a conclu en appelant à un leadership politique audacieux pour transformer les engagements en actions concrètes, en reconnaissant que la CSU n'est pas seulement un objectif technique, mais aussi un contrat social et politique visant à garantir la santé pour tous.

Le Dr Shyam Bishen, directeur du Centre pour la santé et les soins de santé et membre du comité exécutif du Forum économique mondial, a partagé son point de vue sur l'implication du secteur privé en tant que partenaire stratégique et a recommandé la mise en place à plus grande échelle de modèles de financement innovants tels que le financement mixte, les obligations santé et les approches basées sur les résultats. Le Dr Bishen a également souligné plusieurs domaines clés de collaboration avec le secteur privé, notamment l'élargissement de l'accès à la technologie et aux infrastructures, le renforcement de la logistique et des chaînes d'approvisionnement, le développement de solutions de mutualisation des risques et d'assurance, la mise en place de partenariats avec les employeurs pour fournir une couverture préventive et des soins primaires, l'amélioration de l'efficacité et de la prestation de services, et le soutien à la recherche, à l'innovation et à la fabrication locale/régionale. Citant des exemples de réussite tels que Gavi, l'engagement du secteur privé dans le Fonds mondial et le programme Novartis Access, il a noté que, bien qu'il existe déjà de nombreuses solutions viables, le principal défi réside dans la mise en œuvre de ces solutions à grande échelle et, à cet égard, les partenariats multisectoriels ont un rôle essentiel à jouer.

Représentant le Mécanisme d'engagement de la société civile de la CSU2030 (CSEM), Mme Nupur Lalvani, fondatrice et directrice de la Blue Circle Diabetes Foundation, a appelé à une approche globale de la société pour garantir l'équité en matière de santé, en particulier pour les plus vulnérables, soulignant qu'« au niveau des soins de santé primaires, la conception, la mise en œuvre et le suivi conjoints des programmes garantissent le meilleur retour sur investissement ». Reconnaissant les exemples réussis de renforcement de la participation sociale en Thaïlande et à Madagascar, elle a présenté trois stratégies pour les gouvernements : créer une gouvernance solide et inclusive pour garantir la responsabilité et la mise en œuvre de la résolution de l'AMS sur la participation sociale ; créer des espaces pour un engagement significatif des parties prenantes à tous les niveaux du système de santé ; et fournir un financement durable pour soutenir le plaidoyer et l'engagement des parties prenantes, en particulier dans les environnements aux ressources limitées, afin de favoriser une mise en œuvre locale réussie.

À la suite de la table ronde, des interventions ont été faites par S.E. Mme Valentina Prevolnik Rupel, ministre de la Santé de Slovénie, S.E. Dr Ahmadou Lamin Samateh, ministre de la Santé de Gambie, S.E. M. Timur Sultangaziyev, vice-ministre de la Santé du Kazakhstan, S.E. Dr Jaime Urrego, vice-ministre de la Santé de Colombie, S.E. Mme Karin Tegmark, ambassadrice pour la santé mondiale de la Suède, S.E. M. Walton Alfonso Webson, représentant permanent d'Antigua-et-Barbuda auprès des Nations unies, Mme Angeli Achrekar, directrice exécutive adjointe de l'ONUSIDA, et le Dr Mary-Ann Etiebet, PDG de Vital Strategies.

Ces interventions ont mis en évidence le rôle essentiel des soins de santé primaires, de l'engagement communautaire et de l'accès équitable pour parvenir à la couverture santé universelle, à la justice sociale et au développement inclusif. La nécessité d'une tarification équitable et d'un allègement de la dette pour lutter contre les inégalités mondiales en matière de santé, ainsi que des politiques fiscales intelligentes pour stimuler la mobilisation des ressources nationales, ont été proposées comme solutions pour relever les défis actuels du financement de la santé. Les intervenants ont tous souligné la nécessité d'adopter des approches intégrées et holistiques en matière de santé, ainsi que le leadership communautaire et la participation sociale, afin d'atteindre les populations vulnérables et de renforcer la résilience collective face aux défis mondiaux croisés.