Opinion : Le financement de la santé pour tous nécessite des mesures audacieuses pour s'éloigner de l'aide

Cet article a été publié pour la première fois sur Devex le 28 avril 2024.

Alors que les chefs d'État et les hauts responsables du développement mondial se réunissent aujourd'hui pour une réunion sur le financement du développement dans un contexte de baisse du financement de la santé mondiale, nous demandons instamment que des décisions soient prises dès maintenant pour repenser la manière dont nous pouvons financer la santé en vue d'un accès universel aux soins.

Les récents gels et réductions de l'aide publique au développement menacent de contrecarrer les progrès vers la couverture santé universelle, ou CSU, et les objectifs de développement durable liés à la santé.

Ces décisions ont déjà réduit l'accès aux services de santé essentiels, notamment en matière de santé sexuelle et génésique, de VIH, de tuberculose et de paludisme, et mis en péril des millions de vies.

Ces réductions pourraient entraîner 15 millions de cas supplémentaires et 107 000 décès dus au paludisme cette année, et plus de 10 millions de cas et 3 millions de décès dus au VIH. Ces mesures auront également un effet d'entraînement sur de nombreux problèmes de santé, notamment les maladies non transmissibles. En fin de compte, le fardeau pèsera de manière disproportionnée sur les plus vulnérables - les femmes, les filles, les adolescents et les enfants - exacerbant les inégalités en matière de santé et sapant les principes fondamentaux de la CSU.

Lors du Forum 2025 du Conseil économique et social des Nations unies sur le financement du développement cette semaine et dans le cadre de la discussion sur la résolution relative au renforcement du financement de la santé à l'échelle mondiale lors de la 78e Assemblée mondiale de la santé, nous exhortons les gouvernements, au nom de la Coalition des partenariats pour la CSU et la santé mondiale, à repenser leur approche du financement de la santé afin de créer des systèmes plus durables qui favorisent des communautés en bonne santé, équitables et résilientes.

En investissant stratégiquement dans des interventions à fort impact et en les intégrant dans des ensembles de prestations essentielles intégrées aux soins de santé primaires, les gouvernements peuvent remédier aux inefficacités, faire progresser les objectifs de santé à long terme et créer des systèmes de financement capables d'assurer la CSU tout en faisant mieux face aux chocs mondiaux.

Plusieurs pays ont déjà démontré qu'il est possible de progresser vers la CSU en optimisant l'allocation de ressources limitées :

• La crise du financement de la lutte contre le VIH/sida, qui a menacé le traitement de 1,5 million de Nigérians, a catalysé la recherche d'une plus grande autosuffisance dans la production de médicaments essentiels. Le gouvernement a mobilisé des ressources d'urgence, renforcé la surveillance de la chaîne d'approvisionnement et accéléré les efforts de fabrication pharmaceutique locale.
• Le ministère ougandais de la santé intègre le VIH/sida, le paludisme, la tuberculose et d'autres services de santé dans les services de soins ambulatoires et chroniques des hôpitaux et des établissements de niveau inférieur, et forme les travailleurs de la santé à la prestation de services intégrés.
• Le Rwanda utilise depuis longtemps les fonds alloués à la lutte contre le VIH, le paludisme et la tuberculose pour mettre en place des systèmes de santé plus vastes, ce qui souligne la nécessité pour les donateurs de se concentrer non seulement sur les interventions spécifiques aux maladies, mais aussi sur le renforcement des systèmes de santé afin qu'ils puissent fournir des services dans le cadre de multiples problèmes de santé.
• L'Éthiopie a intégré la santé maternelle, néonatale et infantile dans son programme de soins de santé primaires depuis 2003 afin d'atténuer la dépendance à l'égard des financements volatils des donateurs. Le déploiement d'agents de vulgarisation sanitaire formés dans les communautés rurales, fournissant des services de santé essentiels, y compris des soins maternels, néonatals et infantiles, a conduit à des améliorations significatives: par exemple, les taux d'accouchement en institution sont passés de 5 % en 2000 à 26 % en 2016, et la couverture des soins prénatals est passée de 27 % à 62 % au cours de la même période.

Ces initiatives soulignent l'importance d'une forte volonté politique et d'approches pangouvernementales pour parvenir à la santé pour tous.

Pour faire face à cette crise financière et à toute autre crise future, nous devons prendre des mesures décisives qui garantissent la viabilité des systèmes de santé. L'inaction se traduira par des millions de vies perdues et des communautés laissées pour compte ou encore plus marginalisées. Nous recommandons aux gouvernements de

1. Mobiliser les ressources nationales pour la santé. Il est prouvé que des progrès significatifs vers la CSU ne sont pas possibles lorsque les pays s'appuient principalement sur les dépenses privées. Les gouvernements doivent investir dans les systèmes de santé en allouant des ressources publiques adéquates et durables, y compris pour des mesures de protection financière visant à protéger les personnes des coûts de santé appauvrissants qu'elles paient de leur poche.
2. Augmenter les taxes sur les produits nocifs pour la santé. Les taxes sur la santé peuvent générer des recettes publiques tout en encourageant des comportements plus sains, ce qui se traduit par une amélioration des résultats en matière de santé. Au cours des cinq prochaines années, l'augmentation des taxes sur le tabac, l'alcool et les boissons sucrées pourrait générer 3 700 milliards de dollars de recettes publiques supplémentaires au niveau mondial, soit une moyenne de 740 milliards de dollars par an, la majeure partie de ces recettes potentielles allant aux pays à revenu faible ou intermédiaire. De telles mesures entraîneraient également des changements significatifs dans la consommation, comme une réduction de 25 % de la consommation de tabac, tout en réduisant les coûts des soins de santé, allégeant ainsi la pression sur les systèmes de santé.
3. Améliorer l'alignement de la coopération internationale au développement en matière de santé. L'aide publique au développement reste essentielle pour de nombreux pays à revenu faible et moyen inférieur, mais pour être efficace, elle doit être mieux alignée sur les priorités nationales en matière de santé et les actions des donateurs doivent être mieux coordonnées et plus prévisibles. L'Agenda de Lusaka fournit un cadre pour améliorer la coordination et l'alignement des ressources externes sur les priorités et les systèmes des pays. Cela contribue à son tour à renforcer les systèmes de prestation de services bien intégrés basés sur les soins de santé primaires.
4. Atténuer la croissance attendue du service de la dette afin d'accroître la marge de manœuvre budgétaire pour la santé. Actuellement, 3,3 milliards de personnes vivent dans des pays où le paiement des intérêts de la dette est supérieur aux dépenses de santé ou d'éducation. Il sera essentiel de s'attaquer à la croissance attendue du service de la dette publique pour renforcer les systèmes de santé, combler les écarts de couverture et protéger les pauvres et les personnes vulnérables.

Face à cette situation d'urgence en matière de financement de la santé au niveau mondial, les gouvernements doivent agir avec audace et détermination pour garantir que chaque personne, partout, puisse accéder à des soins de santé de qualité sans difficultés financières. La résilience de nos communautés et de nos économies en dépend.

Par la Coalition des partenariats pour la CSU et la santé mondiale