Financer la santé dans un contexte de restrictions budgétaires mondiales : Un appel pour des investissements intelligents dans la couverture santé universelle

Le 29 avril 2025, en marge du Forum 2025 de l'ECOSOC des Nations unies sur le financement du développement, la CSU2030, en collaboration avec les coprésidents du Groupe des amis de la couverture santé universelle et de la santé mondiale (Géorgie, Japon et Thaïlande), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et la Coalition des partenariats pour la couverture santé universelle et la santé mondiale, a organisé un événement parallèle intitulé "Financer la santé au milieu des coupes budgétaires mondiales : Un appel pour des investissements intelligents dans la couverture santé universelle".

En préparation de la quatrième conférence internationale sur le financement du développement (FfD4) et dans le contexte des fortes réductions de l'aide publique au développement (APD), la discussion a mis l'accent sur la nécessité d'un financement plus durable de la santé - en reconnaissant que la santé n'est pas un coût, mais un investissement essentiel et un moteur de la croissance économique et de l'équité sociale.

• M. Werner Obermeyer, directeur du Bureau de l'OMS auprès des Nations unies, a ouvert l'événement par une présentation de l'évaluation rapide de l'OMS sur l'impact des suspensions et des réductions de l'APD sur les systèmes de santé. Cette évaluation a été réalisée en mars 2025 dans 108 bureaux de pays de l'OMS, principalement dans des pays à revenu faible ou moyen inférieur. Les conclusions montrent que la nature et l'ampleur des perturbations des services sont comparables à celles observées pendant les périodes de pointe de la pandémie de COVID-19 dans certains contextes, avec des perturbations dans au moins un domaine du système de santé signalées par 80 % des bureaux de pays, des perturbations des services de santé signalées par un tiers des bureaux de pays et des pénuries critiques dans la disponibilité des médicaments et des produits de santé signalées par un tiers des bureaux de pays. Les systèmes d'information sanitaire ont également été touchés, la collecte des données ayant été interrompue et les pertes d'emploi ayant été ressenties par l'ensemble du personnel de santé.
• Les coprésidents du Groupe des amis de la CSU et de la santé mondiale ont prononcé des allocutions d'ouverture de haut niveau. S.E. M. Cherdchai Chaivaivid, représentant permanent de la Thaïlande auprès des Nations unies, a souligné la nécessité d'adopter une approche plus stratégique du financement de la santé en tirant parti des ressources nationales pour parvenir à la CSU et à la sécurité sanitaire. Il a insisté sur la nécessité de donner la priorité aux investissements de grande valeur et de réorienter les systèmes de santé vers la promotion de la santé, la qualité des soins et les technologies de santé efficaces. S.E. M. Mikanagi Tomohiro, représentant permanent adjoint du Japon auprès des Nations unies, a fait part de l'engagement du Japon en faveur de la CSU depuis la Seconde Guerre mondiale. Le pays a élargi l'accès aux soins de santé à tous les citoyens, réduit les inégalités sociales et soutenu la croissance économique. Alors que les dépenses de santé au Japon - plus de 10 % du PIB aujourd'hui - ont augmenté en raison du vieillissement de la population, du fardeau croissant des maladies non transmissibles (MNT) et de l'expansion de l'infrastructure des soins de santé, les taxes sur l'alcool aident à financer le système. Il a fait remarquer que le prochain centre de connaissances sur la CSU jouera un rôle clé dans les discussions mondiales sur ces défis communs en matière de financement de la santé. M. David Abesadze, représentant permanent adjoint de la Géorgie auprès des Nations unies, a souligné qu'il était essentiel de donner la priorité au financement de la santé dans les budgets nationaux et d'aligner le soutien international sur les priorités nationales en matière de santé. Les réformes stratégiques du système de santé de la Géorgie et les investissements dans son programme CSU depuis 2013 ont permis d'améliorer l'efficacité et d'étendre la couverture sanitaire à plus de 90 % de la population.

Au cours de la table ronde, les intervenants ont réfléchi aux défis mondiaux actuels en matière de financement et aux solutions pratiques permettant aux pays de passer à des modèles plus durables de financement des systèmes de santé.

• Mme Mary Beth Goodman, secrétaire générale adjointe de l'OCDE, a averti que les réductions de l'APD et les chocs économiques mondiaux - provoqués par l'inflation, l'augmentation de la dette souveraine et la modification des politiques commerciales - ont un impact considérable sur le financement de la santé. Elle a fait remarquer que l'APD a déjà chuté de 9 à 17 % cette année et que d'autres baisses sont à prévoir, notamment en raison de l'incertitude entourant les contributions des États-Unis. Elle a insisté sur le fait que la santé doit être reconnue non seulement comme un secteur, mais aussi comme un élément essentiel de la sécurité et de la stabilité mondiales. Pour combler le déficit de financement, les pays en développement ont besoin d'une plus forte mobilisation des ressources nationales, d'une meilleure gouvernance et d'une protection financière pour les plus pauvres. Une coordination efficace entre les financements internationaux et nationaux, l'alignement sur les plans nationaux et l'utilisation de financements mixtes et de contributions du secteur privé sont essentiels à la mise en place de systèmes de santé résistants.
• M. Cesar Nunez, directeur du bureau de l'ONUSIDA à New York, a souligné la forte dépendance de la riposte au VIH à l'égard du financement international (74 % dans les pays à faible revenu), ce qui la rend très vulnérable, notamment en raison de la forte baisse de l'APD en 2025. Les stratégies clés pour contrer cette réduction comprennent l'intégration des efforts de lutte contre le VIH dans les plans de santé nationaux, l'augmentation du financement national pour une plus grande appropriation nationale, et l'implication des systèmes communautaires. Il a noté que l'Afrique subsaharienne est confrontée à des choix particulièrement difficiles dans un contexte de stagnation économique et de priorités concurrentes. Avec un financement national historiquement faible, la réponse au VIH nécessite désormais une approche sur trois fronts : des options de financement à court terme telles que des taxes ciblées, des réformes à long terme pour renforcer la base fiscale et réduire les flux financiers illicites, et des coalitions politiques pour stimuler la production locale et régionale de médicaments.
• Mme Alison Cox, directrice de la politique et du plaidoyer à la NCD Alliance, a expliqué qu'investir dans la santé - en particulier dans la prévention des maladies non transmissibles (MNT) - est à la fois moral et économique, chaque dollar dépensé rapportant entre 7 et 12 dollars grâce à l'amélioration de l'emploi, de la croissance économique et de la prospérité financière. Alors que les dépenses de santé sont souvent privées de priorité par les ministères des finances, elles sont essentielles pour atteindre non seulement l'ODD 3, mais aussi tous les objectifs de développement durable (ODD), car une mauvaise santé entrave les progrès globaux.
• Mary-Ann Etiebet, présidente-directrice générale de Vital Strategies, a souligné qu'une augmentation de 50 % des taxes sur le tabac, l'alcool et les boissons sucrées pourrait sauver 50 millions de vies sur 50 ans et générer 2,1 billions de dollars, ce qui augmenterait considérablement les dépenses de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Malgré ce potentiel, peu de progrès ont été réalisés en raison de l'ingérence de l'industrie et de l'hésitation politique. Pourtant, il est prouvé que ces taxes ne nuisent pas à l'emploi, n'augmentent pas le commerce illicite et qu'elles protègent les pauvres en réduisant les coûts de santé futurs. De plus, le soutien du public est fort - jusqu'à 60 % - lorsque les taxes sont clairement liées à des avantages pour la santé, ce qui souligne la nécessité d'un plaidoyer unifié et de l'inclusion des taxes sur la santé dans les agendas de financement mondiaux.

Le débat interactif qui a suivi le panel a mis l'accent sur la nécessité de mieux exploiter les ressources existantes dans les pays pour soutenir les services de santé préventive. Les intervenants ont souligné l'importance de s'attaquer aux obstacles systémiques, tels que l'ingérence de l'industrie et le système alimentaire au sens large, tout en engageant et en éduquant les communautés afin d'induire un changement de comportement. Des appels pressants ont été lancés en faveur de taxes sur la santé et de subventions pour une alimentation saine, ainsi que de stratégies de financement mondiales cohérentes, inclusives et alignées sur les priorités nationales. Le soutien international étant de plus en plus limité, il est urgent que les pays s'approprient davantage le problème en mobilisant les ressources nationales, en améliorant la protection financière des populations vulnérables et en renforçant les réponses communautaires.

Les participants ont convenu de l'importance d'inclure des engagements significatifs en matière de financement de la santé dans le document final du FfD4 afin de servir de base à une action à long terme. La responsabilité, la cohérence de la politique fiscale et l'alignement sur les ODD - en particulier de la part des gouvernements et des banques multilatérales de développement - ont également été des thèmes clés, de même que la nécessité d'un plaidoyer et d'un suivi continus au-delà de Séville.